Возможны ли выплаты по ОСАГО сверх нормативов

Производится ли выплата при вреде здоровью сверх нормативов за дополнительные расходы на лечение?

Если дополнительные расходы на лечение превысят сумму выплаты по нормативам, то страховщик должен произвести доплату в виде разницы между расходами и уже выплаченной суммой в соответствии с нормативами.

Так возмещению подлежат расходы:

  • на реабилитацию;
  • приобретение лекарственных препаратов;
  • протезирование;
  • посторонний уход;
  • санаторно-курортное лечение;
  • другие расходы, которые понес потерпевший для восстановления здоровья.

При этом потерпевший должен будет подтвердить, что он нуждался в этих видах помощи. Это устанавливается только по медицинским документам.

Если же дополнительные расходы не превысят сумму выплаты по нормативу, то страховщик ничего не обязан доплачивать.

С 1 апреля 2015 года действуют новые правила возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО. Изменения коснулись размера страховой выплаты: теперь можно получить до 500 000 рублей.

Данная сумма распространяется на случай смерти потерпевшего. Получить ее могут не только иждивенцы, но и другие члены семьи, обратившиеся в страховую компанию.

Раньше в случае ДТП максимальная выплата составляла 160 000 рублей. Получить ее могли только иждивенцы при наличии подтверждающих право на компенсацию документов.

Согласно новым правилам, размер компенсации рассчитывается по специальным таблицам. В них включены основные виды травм и увечий, за которые можно получить возмещение.

По новым правилам, возмещение выплачивается до окончания лечения, после постановки диагноза лечащим врачом. Это позволяет пострадавшему не беспокоиться, где взять деньги на дорогостоящие операции.

Выплата по ОСАГО не лишает возможности стребовать с виновника ДТП компенсацию в судебном порядке. Если нарушение доказано, то можно добиться выплаты расходов на лечение.

Что можно получить с виновника ДТП

При ДТП с пострадавшими виновник обязан незамедлительно вызвать скорую помощь на место происшествия. Ведь невиновному в автокатастрофе водителю может понадобиться неотложная медицинская помощь. Иногда возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО полагается пассажирам или обычным пешеходам.

Но независимо от того, к какой категории участника движения относится пострадавший, ему полагается компенсация вреда здоровья по ОСАГО, если виновник оформлял автогражданскую ответственность. Еще в 2016 году в законодательстве о страховании произошли изменения. И теперь, по страховому случаю максимальный размер суммы страховой выплаты увеличен до 500 тысяч рублей.

Новые правила о возмещении вреда по ОСАГО в 2020 году рассчитываются в зависимости от степени вреда, причиненного человеку, исходя из максимальной суммы равной 500 000 рублей.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью в 2020 ? размер компенсации

С виновника ДТП потерпевший может получить возмещение вреда здоровью сверх страховой суммы по ОСАГО и компенсацию морального вреда.

Если потерпевшему отказывают в выплате по ОСАГО, заплатили меньше, чем должны, лучше обратиться к юристу.

Как правило, судебные дела по таким искам сложные, длительные, и юридическая помощь просто необходима.

Какой может быть нанесен вред

Размер компенсации составляет сумму выплат за каждую полученную травму. Высчитывается возмещение в процентном соотношении от максимальной суммы.

Например, при сотрясении мозга выплачивается 10%. Это значит, что пострадавший получит 50 000 рублей на лечение.

Размер выплаты напрямую зависит от степени причиненного вреда. Если травма легкая, например, закрытый перелом руки, то выплачивается 3% от максимальной суммы. Больше всего пострадавший получает при установлении инвалидности.

Страховая компания также выплачивает компенсацию за утраченный заработок.

Легкий

Легкий вред здоровью – это получение незначительных травм, не требующих длительного стационарного лечения. Возможно назначение временной нетрудоспособности.

Авария

К легким травмам относится:

  • сотрясение мозга, требующее амбулаторное лечение на протяжении 10 и более дней;
  • ушиб головы;
  • непроникающее ранение глаза;
  • повреждение ушной раны, приведшее к ее частично потери;
  • перелом хрящевой части ребра;
  • потеря 2-3 зубов;
  • ожоги 1-2 степени и т.д.

При легкой травме пострадавший получает от 1 до 10% максимальной суммы.

И для ее получения после аварии необходимо обратиться в медицинское учреждение для осмотра и освидетельствования полученных травм.

Наблюдающий специалист выдает справку с указанием диагнозов. Этот документ определяет размер компенсации и предоставляется в страховую компанию.

Тяжкий

Тяжкое причинение вреда здоровью – это травмы, приведшие к смерти, инвалидности или длительному стационарному лечению. По таблице выплат ОСАГО такие увечья предусматривают выплаты от 20 до 100%.

иски в суд

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО в 2020 году производится согласно сформированной таблице, в которой каждому диагнозу есть процентное обозначение.

К тяжелым травмам относится:

  • перерыв спинного мозга;
  • потеря легкого;
  • потеря челюсти;
  • потеря желудка, пищевода;
  • травма, требующая удаления матки;
  • выкидыш на сроке больше 12 недель;
  • обезображивание лица и т.д.
Инвалидность Компенсация в % Компенсация в рублях
1 группа 100 500 000
2 группа 75 350 000
3 группа 50 250 000
Для ребенка 100 500 000

Компенсации при тяжком вреде здоровью

Каждый водитель проходит процесс по страхованию гражданской ответственности, поскольку она обязательна. Ее важность заключается в том, что в случае дорожного столкновения, вся ответственность за ремонт автомобиля и возмещение ущерба при происшествии берет на себя страховая компания, а не виновник аварии.

Выплаты ОСАГО не бывают одинаковыми для всех, поскольку выплачиваться компенсация будет строго после освидетельствования травм. Самые большие выплаты по страховке при ДТП предназначаются потерпевшим получившим тяжелые телесные травмы, а также повреждения, повлекшие за собой утрату трудоспособности.

Получение страхового возмещения возможно только после постановки диагноза в медицинском учреждении. Правила выплат по ОСАГО регулируют размер компенсации, которую СК должна выплатить по полису.

Рекомендация

При нанесении тяжкого вреда, ОСАГО по здоровью используют высокие проценты (от 25 до 100%). СК оплачивает всю медицинскую помощь потерпевшему, в том числе и дополнительные расходы на лечение или реабилитацию.

После ДТП по ОСАГО, к тяжким повреждениям можно отнести:

  1. Инвалидность;
  2. Полный перерыв спинномозгового отдела;
  3. Удаление части легкого;
  4. Разрыв сплетения;
  5. Ампутация конечностей;
  6. Потеря зубов или всей челюсти целиком;
  7. Утрата селезенки, желудка, поджелудочной, кишечника, почки и других органов;
  8. Прерывание беременности;
  9. Ожоги свыше 10 процентов поверхности туловища.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Таблица с указанием размера выплат за нанесенный вред здоровью применяется для полиса, полученного после 1 апреля 2015 года. От медицинского учреждения поступает информация о диагнозе пациента с перечислением полученных травм.

Действие должно быть обосновано и иметь подтверждение отсутствия возможности бесплатного лечения.

Рассчитать размер полагающихся выплат самостоятельно довольно сложно. Не имея на руках диагноза, узнать размер компенсации не поможет даже таблица выплат по ОСАГО.

Как известно, таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью содержит основные виды повреждений, которые классифицируются по степени тяжести. Компенсация указана в фиксированных размерах и при нескольких видах повреждений суммируется между собой.

Повреждения Размер выплат в % от 500 тыс. рублей
Инвалидность 1 группы 100
Ранение позвоночника 70
Полное удаление легкого 60
Утрата верхней конечности
Инвалидность 3 группы 50
Потеря челюсти
Утрата желудка, кишечника
Прерывание беременности
Разрыв мягких тканей: более 50 кв. см
Утрата нижней конечности
Частичный разрыв сплетения 40
Удаление части легкого
Потеря двух третьих и более желудка, кишечника
Утрата части челюсти 30
Потеря селезенки, части поджелудочной железы
Удаление части почки
Сдавление спинного мозга 25
Сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) 20
Полный перерыв основных нервных стволов
Ушиб спинного мозга 10
Двойной перелом челюсти

Помимо того, что потерпевшему нужно предоставить подтверждение своих повреждений в виде диагноза от врача, ему понадобятся и другие документы для обращения за компенсацией.

  • Бланк «автогражданки» оригинал;
  • Удостоверение личности или доверенность от потерпевшего;
  • Справка из ГИБДД об автокатастрофе;
  • Заявление с просьбой выплаты возмещения.

Если из-за происшествия, человек не может работать, то он теряет не только свою зарплату, но и тратиться на лечение. В таких ситуациях, СК обязана возместить разницу между утраченной зарплатой и выделенной суммой компенсации.

Но выплаты происходят только, если компенсация меньше реального заработка, который потерпевший мог бы получить, не окажись он на лечении. Для подобного типа выплат необходима справка с места работы о размере заработной платы.

Характер и степень повреждения здоровья Размер страховой выплаты (процентов) Размер выплат по ОСАГО (для участников ДТП) Размер выплат по ОСГОП (для пассажиров коммерческого транспорта)
Страховая сумма   100% 500 000 2 000 000
Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты):
а) для I группы инвалидности 100 500 000 2 000 000
б) для II группы инвалидности 70 350 000 1 400 000
в) для III группы инвалидности 50 250 000 1 000 000
г) для категории “ребенок-инвалид” 100 500 000 2 000 000
I. Кости черепа. Нервная система
1. Перелом костей черепа:
а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва 5 25 000 100 000
б) перелом свода 15 75 000 300 000
в) перелом основания 20 100 000 400 000
г) перелом свода и основания 25 125 000 500 000
2. Открытый перелом костей черепа и (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой – однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
2.1. Проникающее ранение черепа без повреждения мозга 7 35 000 140 000
3. Повреждение головного мозга:
а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 3 15 000 60 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней 5 25 000 100 000
б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 7 35 000 140 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10 50 000 200 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора 15 75 000 300 000
в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) 20 100 000 400 000
г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой (гематомами) 25 125 000 500 000
4. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста:
а) сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней 5 25 000 100 000
б) ушиб спинного мозга, в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10 50 000 200 000
в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и (или) частичный разрыв 25 125 000 500 000
г) полный перерыв спинного мозга 75 375 000 1 500 000
5. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств) 10 50 000 200 000
5.1. Проникающее ранение позвоночника 7 35 000 140 000
6. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений:
а) травматический неврит, частичный разрыв нервов, перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации 5 25 000 100 000
б) травматический плексит, полный перерыв основных нервных стволов {amp}lt;1{amp}gt; на уровне лучезапястного, голеностопного суставов 10 50 000 200 000
в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне предплечья, голени 20 100 000 400 000
г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья 40 200 000 800 000
д) полный разрыв сплетения 70 350 000 1 400 000
е) сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов 3 15 000 60 000
II. Органы зрения
7. Повреждение 1 глаза:
а) непроникающее ранение, травматическая эрозия роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, разрыв или отрыв века в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом 5 25 000 100 000
б) проникающее ранение, контузия глазного яблока, сопровождавшаяся разрывом оболочек, ожог III (II – III) степени, ожог глазного яблока 10 50 000 200 000
в) разрыв или отрыв глазного нерва 10 50 000 200 000
8. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы {amp}lt;2{amp}gt;:
а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки 10 50 000 200 000
б) снижение остроты зрения без учета коррекции (в том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в 2 раза определяется согласно примечанию к настоящему приложению
9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза 15 75 000 300 000
10. Сужение поля зрения 1 глаза:
а) неконцентрическое 10 50 000 200 000
б) концентрическое 15 75 000 300 000
11. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза 10 50 000 200 000
12. Перелом орбиты 1 глаза 10 50 000 200 000
13. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза, вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию 10 50 000 200 000
14. Последствия повреждения слезопроводящих путей 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения 5 25 000 100 000
III. Органы слуха
15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины 3 15 000 60 000
б) отсутствие одной третьей – одной второй части ушной раковины 5 25 000 100 000
в) отсутствие более чем одной второй части ушной раковины 10 50 000 200 000
16. Посттравматическое снижение слуха 1 уха, установленное аудиометрически по истечении 3 месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 – 4000 Гц 5 25 000 100 000
17. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в результате прямой травмы, независимо от ее вида 5 25 000 100 000
IV. Дыхательная система
18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости:
а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция) 5 25 000 100 000
б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция) 10 50 000 200 000
19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого:
а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны 7 35 000 140 000
б) удаление части легкого 40 200 000 800 000
в) полное удаление легкого 60 300 000 1 200 000
20. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов 5 25 000 100 000
20.1. Травматическая асфиксия 7 35 000 140 000
21. Перелом:
а) грудины 7 35 000 140 000
б) хрящевой части ребер 2 10 000 40 000
в) 1 – 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 4 20 000 80 000
г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 2 10 000 40 000
22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества):
а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов 5 25 000 100 000
б) при повреждении внутренних органов 10 50 000 200 000
23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез:
а) не потребовавшие оперативного лечения 4 20 000 80 000
б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее 7 35 000 140 000
в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более 10 50 000 200 000
V. Сердечно-сосудистая система
24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны {amp}lt;3{amp}gt;:
а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности:
на уровне предплечья, голени 5 25 000 100 000
выше уровня предплечья и голени 10 50 000 200 000
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сосудистую недостаточность 25 125 000 500 000
25. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24 настоящего приложения:
а) не повлекшее за собой впоследствии сердечно- сосудистой, сосудистой недостаточности 15 75 000 300 000
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность 30 150 000 600 000
VI. Органы пищеварения
26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти:
а) изолированный перелом альвеолярного отростка челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти 3 15 000 60 000
б) полный перелом 1 челюсти 5 25 000 100 000
в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей, переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти 10 50 000 200 000
г) потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка 30 150 000 600 000
д) потеря челюсти 50 250 000 1 000 000
27. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка {amp}lt;4{amp}gt;:
а) 2 – 3 зубов 5 25 000 100 000
б) 4 – 6 зубов 10 50 000 200 000
в) 7 – 9 зубов 15 75 000 300 000
г) 10 и более зубов 20 100 000 400 000
28. Потеря языка:
а) более 1 см, менее одной третьей 5 25 000 100 000
б) одной третьей и более 20 100 000 400 000
29. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки {amp}lt;5{amp}gt;:
а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней 5 25 000 100 000
б) повреждение 3 и более органов 10 50 000 200 000
в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность 20 100 000 400 000
г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев спаечную болезнь, в том числе оперированную 25 125 000 500 000
д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы 40 200 000 800 000
е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника 20 100 000 400 000
ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, части поджелудочной железы 30 150 000 600 000
з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника 40 200 000 800 000
и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю желудка, кишечника 50 250 000 1 000 000
30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства:
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, взятие кожных трансплантатов – однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 1 5 000 20 000
б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях, лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3 15 000 60 000
в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
31. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений 5 25 000 100 000
VII. Мочевыделительная и половая системы
32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, разрыв мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала 5 25 000 100 000
б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность 20 100 000 400 000
в) удаление части почки, развитие хронической почечной недостаточности по истечении 3 месяцев 30 150 000 600 000
г) образование мочеполовых свищей 40 200 000 800 000
д) удаление почки 45 225 000 900 000
33. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника, удаление 1 яичка 10 50 000 200 000
б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек 30 150 000 600 000
в) удаление матки, в том числе с придатками, удаление полового члена или его части (в том числе с яичками) 40 200 000 800 000
34. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства (если в связи с тем же случаем не может быть применен пункт 29 настоящего приложения):
а) лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3 15 000 60 000
б) операция на наружных половых органах, за исключением первичной хирургической обработки повреждений 5 25 000 100 000
в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
35. Прерывание беременности:
а) при сроке беременности до 12 недель 30 150 000 600 000
б) при сроке беременности свыше 12 недель 50 250 000 1 000 000
VIII. Мягкие ткани
36. Ожоги I – II степени, обморожение I – II степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью {amp}lt;6{amp}gt;:
а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно 5 25 000 100 000
б) свыше 5 до 10 процентов поверхности тела включительно 10 50 000 200 000
в) свыше 10 процентов поверхности тела и более 15 75 000 300 000
37. Ожоги III – IV степени, обморожение III – IV степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью {amp}lt;6{amp}gt;:
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени – от 0,25 до 1 процента) 10 50 000 200 000
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15 75 000 300 000
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20 100 000 400 000
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30 150 000 600 000
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40 200 000 800 000
38. Ожоги I – II степени, обморожение I – II степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью, составляющей 1 процент поверхности тела и более 3 15 000 60 000
39. Ожоги III – IV степени, обморожение III – IV степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени – от 0,25 до 1 процента) 10 50 000 200 000
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15 75 000 300 000
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20 100 000 400 000
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30 150 000 600 000
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40 200 000 800 000
40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно: 5 25 000 100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно: 10 50 000 200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно: 25 125 000 500 000
г) свыше 50 кв. см 50 250 000 1 000 000
41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно: 5 25 000 100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно: 10 50 000 200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно: 25 125 000 500 000
г) свыше 50 кв. см 50 250 000 1 000 000
42. Обезображивание лица (выразившееся в деформации хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства) вследствие его повреждения 40 200 000 800 000
43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 – 41 настоящего приложения 0,05 250 1 000
IX. Опорно-двигательный аппарат
44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение:
а) 1 – 2 сухожилий на уровне стопы 5 25 000 100 000
б) 1 – 2 сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 7 35 000 140 000
в) 1 – 2 сухожилий или мышц в иных областях 10 50 000 200 000
г) 3 и более сухожилий на уровне стопы 10 50 000 200 000
д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 12 60 000 240 000
е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях 15 75 000 300 000
45. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков:
а) отрывы костных фрагментов позвонков 4 20 000 80 000
б) 1 позвонка 10 50 000 200 000
в) 2 – 3 позвонков 20 100 000 400 000
г) 4 и более позвонков 30 150 000 600 000
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения: 7 35 000 140 000
47. Изолированный перелом отростка позвонка, за исключением суставного (отрывы фрагментов – подпункт “а” пункта 45 настоящего приложения):
а) 1 позвонка 4 20 000 80 000
б) каждого последующего (дополнительного) позвонка 1 5 000 20 000
48. Переломы крестца: 10 50 000 200 000
49. Повреждения копчика:
а) подвывих, вывих копчика (позвонков) без отрыва фрагментов (при сочетании с отрывом – подпункт “а” пункта 45 настоящего приложения) 3 15 000 60 000
б) перелом копчиковых позвонков 7 35 000 140 000
50. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) эпифизеолизы 5 25 000 100 000
в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы 7 35 000 140 000
г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости, перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений 12 60 000 240 000
51. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами 4 20 000 80 000
в) изолированный перелом большого бугорка, перелом суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический вывих плеча 5 25 000 100 000
г) перелом лопатки и травматический вывих плеча, перелом плеча 10 50 000 200 000
д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча 15 75 000 300 000
52. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 10 50 000 200 000
в) двойной, тройной и другие переломы 15 75 000 300 000
53. Повреждение локтевого сустава (от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты при дтп с пострадавшими в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья 4 20 000 80 000
в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы 5 25 000 100 000
г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1 мыщелка плеча, перелом одной кости предплечья 7 35 000 140 000
д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья 10 50 000 200 000
е) перелом и вывих обеих костей предплечья 12 60 000 240 000
54. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 1 кости 7 35 000 140 000
в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости 8 40 000 160 000
г) переломы обеих костей 10 50 000 200 000
д) переломы обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными и так далее 12 60 000 240 000
55. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов):
а) разрывы капсулы, связок (без вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости 4 20 000 80 000
б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной 5 25 000 100 000
в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной, эпифизеолиз обеих костей предплечья 7 35 000 140 000
г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья 10 50 000 200 000
д) переломовывих кисти с переломом 1 – 2 костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья 15 75 000 300 000
е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья 20 100 000 400 000
56. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев:
а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок 2 и более пястно- фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы 4 20 000 80 000
в) переломы 2 – 3 костей 8 40 000 160 000
г) переломы 4 и более костей 12 60 000 240 000
57. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств):
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм 1 5 000 20 000
б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей 5 25 000 100 000
в) на костях предплечья, плеча, лопатки 7 35 000 140 000
г) эндопротезирование сустава 15 75 000 300 000
58. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 3 15 000 60 000
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 5 25 000 100 000
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 6 30 000 120 000
г) потеря одного пальца, 2 – 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 7 35 000 140 000
д) потеря 2 пальцев, 2 – 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 15 75 000 300 000
е) потеря 3 – 4 пальцев, 2 – 3 фаланг 3 – 4 пальцев, кроме 1-го 20 100 000 400 000
ж) потеря всех пальцев, 2 – 3 фаланг всех пальцев 26 130 000 520 000
з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава 35 175 000 700 000
и) потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча 50 250 000 1 000 000
к) потеря верхней конечности до уровня лопатки, ключицы 60 300 000 1 200 000
59. Повреждение таза, тазобедренного сустава:
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов костей таза, проксимального метафиза бедра, включая вертелы, – не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными подпунктами “г”, “е”, “ж” и “з” настоящего пункта, а также подпунктом “г” пункта 65 и подпунктом “к” пункта 66 настоящего приложения 4 20 000 80 000
в) эпифизеолиз каждой кости 5 25 000 100 000
г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих бедра, перелом 1 кости таза 7 35 000 140 000
д) перелом проксимального конца бедра (головки, шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный) 10 50 000 200 000
е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза 12 60 000 240 000
ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра 15 75 000 300 000
з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра 25 125 000 500 000
60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 10 50 000 200 000
в) двойной, тройной и другие переломы 15 75 000 300 000
61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости, эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки 4 20 000 80 000
в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом “а” настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра 5 25 000 100 000
г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения 7 35 000 140 000
д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости 10 50 000 200 000
е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый перелом большеберцовой кости 12 60 000 240 000
ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени 15 75 000 300 000
з) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктами “д” и “е” настоящего пункта 25 125 000 500 000
61.1. Перелом надколенника 7 35 000 140 000
62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом большеберцовой кости 12 60 000 240 000
в) переломы обеих костей 15 75 000 300 000
г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей 18 90 000 360 000
63. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы):
а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки 4 20 000 80 000
б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости 5 25 000 100 000
в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте “б” настоящего пункта 7 35 000 140 000
г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте “б” настоящего пункта 10 50 000 200 000
д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной кости 6 30 000 120 000
е) перелом таранной кости 8 40 000 160 000
ж) перелом пяточной кости 10 50 000 200 000
з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара 12 60 000 240 000
и) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области с переломом наружной лодыжки и (или) 1 – 2 костей предплюсны, пяточной кости 15 75 000 300 000
к) переломы 4 и более костей в сочетании или без сочетания с вывихами 25 125 000 500 000
64. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев:
а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей, фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63 настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы 4 20 000 80 000
б) вывихи 1 – 2 костей, перелом 1 кости 5 25 000 100 000
в) переломы 2 – 3 костей 7 35 000 140 000
г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более костей 10 50 000 200 000
65. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях):
а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов 1 5 000 20 000
б) кожная пластика на туловище и конечностях 2 10 000 40 000
в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи 5 25 000 100 000
г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза 7 35 000 140 000
д) эндопротезирование сустава 15 75 000 300 000
66. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 2 10 000 40 000
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 4 20 000 80 000
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 5 25 000 100 000
г) потеря 1 пальца, 2 – 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 6 30 000 120 000
д) потеря 2 пальцев, 2 – 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 12 60 000 240 000
е) потеря 3 – 4 пальцев, 2 – 3 фаланг 3 – 4 пальцев, кроме 1-го 15 75 000 300 000
ж) потеря всех пальцев, 2 – 3 фаланг всех пальцев 22 110 000 440 000
з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного сустава, нижней трети голени 30 150 000 600 000
и) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра 45 225 000 900 000
к) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза 50 250 000 1 000 000
X. Осложнения
66.1. Синдром длительного сдавления:
а) крайне тяжелая форма (сдавление сегмента конечностей в течение 4-х часов) 30 150 000 600 000
б) тяжелая форма (сдавление всей конечности 6 часов) 25 125 000 500 000
в) форма средней степени тяжести (сдавление конечности 7-8 часов) 15 75 000 300 000
г) легкая форма (сдавление двух конечностей 6 часов) 7 35 000 140 000
67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный 10 50 000 200 000
68. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования:
а) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником 10 50 000 200 000
б) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии 20 100 000 400 000
69. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит:
а) гнойные свищи в пределах мягких тканей 5 25 000 100 000
б) посттравматический остеомиелит и (или) гематогенный остеомиелит 10 50 000 200 000
69.1. Раневая инфекция в результате травмы, гнойная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и другие инфекции 7 35 000 140 000
XI. Отравления
70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения:
а) от 7 до 14 дней включительно (в случае амбулаторного лечения) 2 10 000 40 000
б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения), от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 5 25 000 100 000
в) от 15 до 30 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 10 50 000 200 000
г) 31 день и более (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 15 75 000 300 000
XII. Кровотечения. Потеря крови
71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери:
а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови 7 35 000 140 000
б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови 10 50 000 200 000
72. Наружное кровотечение:
а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови 5 25 000 100 000
б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови 7 35 000 140 000
Предлагаем ознакомиться  Какаие выплаты при увольнении прекращении действия трудового договора

Порядок возмещения при ДТП с ущербом здоровью

Для получения компенсации в страховую компанию потребуется предоставить документы:

  • страховой полис ОСАГО;
  • паспорт страхователя;
  • заверенная нотариально доверенность, если обращается третье лицо;
  • заявление на получение выплаты;
  • справка из ГАИ о произошедшем ДТП;
  • справка из медицинского учреждения с указанием полученных травм и назначенного лечения.

В случае гибели потерпевшего с перечисленными документами представляется свидетельство о смерти и реквизиты счета получателя компенсации.

Когда пострадавший находится в тяжелом состоянии и сам не может обратиться в страховую компанию, написать заявление имеет право его законный представитель.

Для этого оформляется доверенность у нотариуса с указанием данных третьего лица. Если пострадавший не в сознании, то за выплатами обращается член его семьи (супруга или дети).

Попав в аварию, вашему здоровью особо ничего не угрожало, и вы получили обычные ссадины, это не повод отказываться от компенсации.

Страховщиком все равно производится выплата как на покрытие убытков (ремонт автомобиля), так и на оплату лечения продолжительностью несколько часов или дней (ушиб, ссадина, растяжение). От тяжести причиненного вреда зависит не только размер страховой выплаты, но и дальнейшие действия пострадавшего.

Посчитав легким ушиб головы или повреждение другой части тела, многие забывают, что болезнь может показать себя позднее в более тяжелой форме. Поэтому при транспортной катастрофе всегда нужно обращаться к СК виновника за денежными средствами, которые покроют расходы даже на незначительное лечение. По ОСАГО правила выплат для пострадавших в ДТП распространяются и на легкий урон здоровью.

Легкими случаями, при которых производятся выплаты:

  1. Повреждение суставов;
  2. Разрыв нервов;
  3. Перелом костей черепа;
  4. Сотрясение;
  5. Перелом хрящей;
  6. Удаление инородных тел;
  7. Ожоги от 3 до 5% кожи.
Предлагаем ознакомиться  Если есть полис КАСКО нужно ли оформлять ОСАГО?

В действующем законе «Об ОСАГО» учтено, что компенсация пострадавшим в автокатастрофе должна выплачиваться соразмерно тяжести полученных повреждений. Чтобы СК выплачивала компенсацию, необходимо придерживаться определенной последовательности действий.

Так как порядок выплат основывается на выяснении тяжести причиненного вреда потерпевшему, то сначала идем в госпиталь. Когда в медицинском учреждении будет получена помощь, а в дальнейшем и справка с диагнозом, направляемся к страховой компании.

В страховой фирме инициатора автомобильной катастрофы от вас станут ждать заявление о выплате компенсации. Заявление можно написать самому или использовать готовый бланк компании. К своему обращению за выплатами необходимо предоставить справку с диагнозом, а также оплаченные квитанции за лечение и медикаменты.

Случаются ситуации, когда компания действует незаконно и просто отказывается в выплатах. В этих случаях нужно обращаться в судебные инстанции. В каких случаях не выплачивается страховка на законных основаниях?

Законный отказ бессмысленно обсуждать, если бланк «автогражданки» куплен нелегально (с рук), считается подделкой и приравнен к отсутствию полиса. Но некоторые условия отказа от выплат основаны не только на оригинальности бланков.

Отказ последует:

  • Если водитель попал в аварию, но сам не имел права находиться за рулем;
  • Сроки заявления для подачи истекли (2 года);
  • Здоровье пострадало во время прохождения учебных мероприятий по вождению;
  • Катастрофа спланирована;
  • Возмещение требует лицо, не имеющее доверенности от пострадавшего;
  • Срок действия «автогражданки» завершился;
  • Компенсация выплачена другой организацией (исполнение обязательств на работе).

Исключение и предупреждение этих обстоятельств помогут понять, как получить выплаты от компании и не остаться ни с чем. Каждая компания должна уложиться в сроки, установленные по новому закону (не более 30 дней).

Неустойка при причинении вреда здоровью

Неустойка выплачивается страхователю при нарушении условий договора. Если страховая компания затягивает срока выплаты возмещения, пострадавший в ДТП может получить компенсацию.

Законодательством предусматривается два вида урегулирования убытков:

  • досудебное, через страховую компанию;
  • судебное.
Предлагаем ознакомиться  Можно ли подать на развод без свидетельства о браке: как восстановить утерянный документ в 2020 году

Досудебное урегулирование позволяет решить вопрос с просрочкой выплаты мирно, без привлечения судебных органов.

Для этого потребуется написать заявление на имя генерального директора компании с требованием выплаты по страховому случаю и пени.

Основание Размер неустойки Существующие ограничения
Нарушение сроков выплаты страхового возмещения 1% от суммы компенсации за причиненный вред за каждый день просрочки неустойка не может превышать общую страховую сумму
Нарушение сроков возврата части страховой премии 1% от суммы премии за каждый день просрочки неустойка не может быть больше общей суммы страховой премии
Просрочка периода, отведенного на предоставление письменного отказа от возмещения 0,5% от суммы положенной страховой выплаты за каждый день просрочки неустойка должна быть в пределах положенной страховой суммы

С полученными от клиники счетами ему необходимо обратиться в суд, написав заявление с жалобой на страховщика. Суд обяжет не только компенсировать расходы на лечение, но и обяжет выплатить неустойку.

Обращаться в суд целесообразно при возникновении следующих ситуаций:

  • страховщик задерживает выплаты на протяжении более 30 дней;
  • по страховке назначается сумма меньше, чем необходимо для покрытия расходов;
  • неправомерный отказ от выплаты компенсации;
  • отказ от выплаты средств на захоронение погибшего застрахованного лица;
  • отказ от рассмотрения документов на выплату при наступлении страхового случая.

Когда отказ от выплат правомерен

Страхователь не всегда прав в своих требованиях к страховой компании. Отказ от компенсации часто обоснован и даже обращение в судебные органы не приносит ожидаемого результата.

И чтобы не тратить время на подачу искового заявления, а также не оплачивать госпошлину за ведение дела, стоит ознакомиться с правомерными причинами отсутствия выплат:

  • автомобиль был использован не по назначению, указанному в полисе ОСАГО;
  • причинение морального вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
  • вред здоровью был нанесен в результате обучения вождению, соревнований или испытаний;
  • за выплатой обратился не пострадавший, а третье лицо при отсутствии доверенности и оснований (недееспособность страхователя, бессознательное состояние);
  • компенсация была выплачена по договору обязательного или социального страхования (например, при выполнении служебных обязательств);
  • авария была подстроена с целью получения выгоды, либо в результате умышленного причинения вреда собственному здоровью.

При возникновении спорных ситуаций рекомендуется проконсультироваться с юристом. В каждом из перечисленных случаев есть исключения, оправданные действия, которые послужат основанием для получения выплаты.

Суд вправе отказать клиенту в нескольких случаях:

  • истек срок исковой давности, равный 2 годам;
  • предоставлен неполный комплект документов;
  • страховая компания признана банкротом;
  • доказана фальсификация данных, подделки документов;
  • полис оформлен на поддельном бланке;
  • страховое возмещение выплачено в полном объеме;
  • полис ОСАГО недействителен, закончился срок действия, либо он отсутствует совсем (ответственность за выплату компенсации перекладывается на виновника ДТП).

Пример из судебной практики

Страховые компании достаточно часто становятся ответчиками перед физическими лицами в суде. Одной из причин конфликта между сторонами является возмещение ущерба при утраченном заработке.

Пример. Истец обратился в суд с жалобой на противоправные действия страховой компании. По его словам, страховщик отказывается возмещать убытки, понесенные из-за отсутствия на рабочем месте на период лечения.

Компания мотивировала отказ тем, что выплаты на оказание медицинских услуг сделаны, обязательства перед пострадавшим выполнены.

Суд постановил, что страховщик должен возместить материальный ущерб истцу. Из расчета 27 потерянных рабочих дней сумма к выплате составила 29 845 рублей.

По полису ОСАГО возмещение вреда здоровью пешеходу производится по тем же правилам. Компания, где застраховал свою ответственность водитель авто, обязана произвести выплаты пострадавшему лицу.

И знать свои права должны все участники дорожного движения, чтобы получить положенную компенсацию за причинение вреда здоровью.

При возникновении вопросов или отказе страховщика от возмещения ущерба следует обратиться к грамотному юристу, чтобы удостовериться в имеющемся праве и направить дело для судебного урегулирования.