Причины

Разрыв акромиальных связок ключицы чаще всего возникает вследствие прямого падения на плечо. Подобный сценарий влечет за собой повреждение связок, окружающих акромиально-ключичное сочленение.

При сильном ударе связки разрываются, в результате можно наблюдать отсоединение лопатки от ключицы. Под весом руки лопатка будет смещаться вниз, это приведет к образованию бугорка над плечом.

Среди основных причин, которые приводят к разрыву акромиально-ключичное сочленения, медики отмечают:

  1. травматизацию в ходе спортивных соревнований (подобный разрыв нередко встречается у вратарей футбольных и хоккейных команд, которые с силой падают плечо, чтобы защитить ворота);
  2. разрывы при занятиях контактными видами спорта (дзюдо, бокс, тхэквондо или сумо);
  3. повреждения при падении на вытянутую руку (нередко возникают в результате скольжения на льду в зимнее время года);
  4. поражение, возникшее в результате ведения активного образа жизни (после неосторожного катания на роликах, лыжах или коньках).

Разрыв акромиально-ключичного сочленения лечится консервативным или хирургическим путем, способ оказания помощи зависит от степени повреждения и состояния пострадавшего. Консервативные методы заживления включают в себя:

  • применение обезболивающих лекарственных средств;
  • использование холодных компрессов;
  • ношение поддерживающих повязок.

Разрывы средней степени тяжести могут потребовать наложения бандажа для защиты поврежденной зоны и ограничения двигательной активности сустава.

Хирургическое лечение предполагает устранение тяжелых костных деформаций. Операция может потребоваться для удаления конца ключицы, восстановления связок.

Широко распространенной причиной травмы акромиального сочленения выступает падение человека на плечо. Удар бывает настолько сильным, что иногда связки рвутся, отчего ключица отсоединяется от лопатки. Вес конечности заставляет лопатку сместиться вниз, что сопровождается образованием «шишки».

Есть несколько причин травм акромиального сочленения:

  • Приземление на вытянутую конечность.
  • Неосторожное движение во время спортивных состязаний и контактных разновидностей спорта.
  • Слишком активное течение жизни.

Только после полной диагностики заболевания можно приступать к лечению. Для каждого случая подходит разная терапия. При растяжении связок в существенном лечении не возникает необходимость. Сильная боль требует медикаментозного вмешательства. Для купирования боли используется анальгетики. Кроме того, травма фиксируется с помощью повязки Дезо.

Существует два метода лечения повреждения акромиально-ключичного сустава:

  1. Консервативное.
  2. Оперативное.

Консервативная терапия применяется, если связки частично повреждены или растянулись. В этом случае внимание акцентируется на уменьшении боли и снятии отека. Больной во время лечения нуждается в абсолютном покое, противовоспалительных и обезболивающих лекарствах. Все время, пока травмированная конечность зафиксирована с помощью специальной повязки она должна быть ограничена от нагрузок. Облегчение может наступить через несколько дней или недель. Это зависит от степени травмы и индивидуальных особенностей пациента.

Разрыв связок ключицы не приговор для спортсменов. Но после выздоровления врачи настоятельно рекомендуют им при занятиях спортом применять специальные защитные приспособления. Это помогает избежать повторных повреждений.

Полный разрыв связок или вывих ключицы требует оперативного лечения. Часто в такой терапии нуждаются женщины, которых смущает вид травмы с косметической точки зрения или вывихнутая ключица мешает носить нижнее белье с бретельками.

Хирурги-ортопеды прибегают к помощи многих методов оперативной помощи при разрыве акромиально-ключичного сочленения. Некоторые из них со временем показали свою неэффективность. Другие же применяются до настоящего времени.

АКС фиксируется с помощью спиц и винтов. Есть негативные стороны использования подобных видов терапии. Спица со временем может мигрировать и задеть другие органы больного. Винт может спустя какое-то время расшататься, отчего фиксация ослабляется. Такие ситуации чреваты повторными повреждениями ключицы.

Есть еще вариант – использование специальных пластин с крючком. С их помощью происходит жесткая фиксация акромиально-ключичного сустава. В связи с этим нередко нарушается его кинематика. Но, если выбирать между спицами, винтом и пластиной с крючками, то последний метод считается самым эффективным. Главное, во время операции подобрать правильный размер платины, а в послеоперационный период придерживаться всех рекомендаций врача.

Использование специальных металлических пуговиц и прочной нити считается самым новым методом лечения разрыва АКС. Во время таких операций не вскрываются ткани, окружающие поврежденный участок, что не влечет за собой появления артроза АКС. Для того, чтобы соединить поврежденные связки врач делает разрез не более 3–4 см. Иногда это удается сделать артроскопическим путем.

Благодаря таким методам удается добиться максимально сближения травмированных концов связок и их хорошей фиксации.

Приблизительно по истечении 6 недель происходит срастание связок. Ключица при этом располагается правильно.

На протяжении двух недель после хирургического вмешательства больной должен носить специальную повязку и стараться, чтобы травмированная рука была в покое. Удаляется только внутрикожный шов. Пуговицы и нити не удаляются.

Бывают случаи, когда срастание так и не наступает. На помощь хирургам приходят специальные трансплантаты. Операция с их использованием считается очень сложной, но эффективной.

Стоимость операции при разрыве АКС зависит от сложности ситуации и метода, с помощью которого производится фиксация.

Точные причины, почему происходит разрыв яичника, на сегодня не установлены. Чаще всего наблюдается апоплексия в возрасте от 20 до 35 лет.

Основной теорией формирования разрыва яичника считают нейро-эндокринные сдвиги в процессах регуляции овуляции. За счет циклического выделения гормонов регулируется наполнение кровью области яичников и процесс выхода фолликулов. При сбое в этом процессе могут возникать патологические разрывы с повреждение сосудов и кровотечением.

Придается значение воспалительным процессам в области малого таза, аномалиям развития яичников, опухолевым процессам. Влияют и внешние воздействия – поднятие тяжестей или травмы нижней части живота, бурный секс.

Большей частью разрыв яичника возникает в стадию овуляции или позже, во второй фазе цикла. Гораздо чаще возникает апоплексия в зоне правого яичника из-за анатомических особенностей его кровоснабжения.

Стоимость артроскопии и клиники с возможностью проведения

Так как процедура может быть проведена только в условиях стационара, то в стоимость включаются: пребывание в медицинском центре, само проведение процедуры, обезболивание, физиотерапевтические мероприятия, медицинские препараты, питание и пр.).

Так же в суммарную стоимость входит использование одноразовых расходных материалов (применяется индивидуальный дефектоскопический рукав или шланг-камера, при замене частей сустава или протезирования сустава — эндопротезы и жидкость-протез).

Таким образом цена начинается от 24 тыс. руб.

Какой является травма разрыв акромиально-ключевого сочления тяжелое или легкое

Стоимость комплекта расходных материалов 20 тыс. руб.

Для проведения артроскопии достаточно обратиться в смотровую поликлинику по месту жительства, там будет поставлен диагноз и выдано направление на проведение процедуры (льготная категория).

Кроме того в РФ прекрасно зарекомендовали себя такие частные больничные учреждения, как «Ваш доктор» и «ЕвроМед», «Клиника Яковлева», отделения которых работают практически во всех больших городах России.

Артроскопия — это наименее травматичный способ проведения операций на плечевом и других суставах. Однако, визит к врачу не стоит оттягивать, надеясь на универсальность метода. Своевременное обращение в существенной мере повышает шансы на успех и снижает срок реабилитации.

Лечение травмы может быть медикаментозным (средняя тяжесть, частичный разрыв) и хирургическим. К хирургическому вмешательству прибегают, если плечевая связка полностью разорвана. Операцию проводят несколькими способами:

  • Закрепление суставной части спицами через кость ключицу и акромиальный отросток. Такая операция имеет ряд побочных эффектов, потому что повреждаются внутрисуставные диски, а фиксаторы способны к миграции.
  • Фиксация сустава специальным винтом на определенное время.
  • Коррекция и сшивание ключицы петлей в необходимом положении. Применяется петля саморассасывающаяся, поэтому повторную операцию по ее удалению делать нет необходимости.

Неверное выполнение программы упражнений ведет к долгой реабилитации, искаженному срастанию, а иногда к повторному разрыву. Во избежание подобных последствий необходимо подчиняться небольшому своду правил выполнения нагрузки:

  1. Программа упражнений для реабилитации составляется лечащим врачом и должна безукоризненно выполняться согласно этапам. Любое самостоятельное дополнение возможно только с разрешения специалиста.
  2. Каждое упражнение совершается до легких болевых ощущений. Не должно быть острого дискомфорта от действий. Если нагрузка кажется непосильной, следует прекратить выполнение упражнения или данного занятия в целом.
  3. Для достижения наибольшего эффекта рекомендуется проводить простую разогревающую разминку. В сложных случаях разогреть необходимые мышцы поможет обычная грелка. Особенно хорошо это сказывается при реабилитации при разрыве переднего крестообразного сухожилия в колене.
  4. По возможности стоит исключить отклонения от графика. Лечебная гимнастика предпочитает постоянство. Если не получается посетить зал ЛФК, рекомендуется провести облегченный вариант занятий дома. Обязательно необходимо уведомить об этом врача и получить персональные рекомендации.
  5. Также обязательно нужно следить за правильностью дыхания. Клетки, оснащенные достаточным количеством кислорода, склонны с скорейшей регенерации. Синхронное дыхание повышает выносливость организма, позволяет достойно выдержать занятие от начала до конца. При реабилитации после операции разрыва связок плечевого сустава дыхательная гимнастика является неотъемлемой частью нагрузок. Нарушенный вдох в данном случае приведет к неприятным колющим ощущениям.
  6. Несмотря на индивидуальный подход к каждому отдельному пациенту, рекомендуется заниматься в группах. Это способствует поднятию общего тонуса, настроения и скорейшему усвоению заданий.
Предлагаем ознакомиться  Сокращен срок оформления сертификата на материнский капитал

Лечение разрывов акромиальных связок ключицы

Механизм надрыва передней крестообразной связки коленного сустава:

  • Отвод голени наружу, кручение бедра вовнутрь.
    Наиболее распространенный разрыв связок правого коленного сустава, обычно происходит в футболе/волейболе/гандболе/баскетболе: при беге игрок резко разворачивается или же неловко приземляется после подпрыга с разворотом.

    При резком движении возможны также разрывы внутренней боковой связки коленного сустава и мениска, поэтому этот вид повреждения еще зовется «несчастливой триадой»;

  • Отвод голени вовнутрь, кручение бедра наружу. Этот механизм – зеркальное отражение предыдущего;
  • Фантом-стопа. Характерен при падении с лыж, особенно горных. Край лыжи – олицетворение призрачной стопы. При падении, когда лыжа погружается в снег, она поворачивается и вызывает вращение голени;
  • «Лыжный ботинок». В нынешних лыжных ботинках – закрепленный наклон вперед. При падении кость бедра смещается назад, голень фиксируется задним краем ботинка, ПКС натягивается и рвется;
  • Контактные механизмы. Прямой контакт с бедром, коленом, голенью. Встречаются нечасто.

При резком движении возможны разрывы внутренней боковой связки коленного сустава и мениска

Надрыв задней крестообразной связки колена характерен для контактных видов спорта, драки, футбола (удар спереди по опорной голени). При повреждении боковых связок — зачастую причиной коего является непосредственный удар по колену сбоку, спортивные травмы, резкие повороты и остановки – наблюдается также вывих надколенника.

Вместе с внутренней связкой повреждается и внутренний мениск, а абсолютный разрыв может сопровождаться отрывом куска кости, к которой сухожилие крепится.

Связка надколенника рвется поперечно впоследствии падания на согнутое колено или же удара по нему.

Подробнее об анатомии связок коленного сустава читайте здесь…

Симптомы и классификация

Наиболее популярной является классификация европейской ассоциации хирургов-травматологов. Она включает в себя 4 пункта.

  1. Ушиб АКС, растяжение связочного аппарата. Капсула сустава невредима. Акромиальный отросток целый. На рентгене изменений нет.
  2. Надрыв сухожилий, повреждение капсулы, разрыв по одной линии без осложнений. Ключица может выступать над кожей.
  3. Разрывы или отрывы клювовидных связок, повреждение капсулы, ключица резко выступает над кожей, сильно болит. На рентгенограмме видно расширение суставной щели. Наблюдается деформация сустава, движения верхней конечности на поврежденной стороне резко ограничены.
  4. Отрыв одной и больше связок АКС, разрыв капсулы, полный вывих ключицы, повреждение близлежащих тканей. Смещение ключицы вверх относительно акромиона. Не редко сочетается с переломами других костей. Разрыв может сочетаться с переломом ключицы или акромиона.

Также существует классификация относительно времени, которое прошло после травмы:

  • свежая травма 3 дня и меньше,
  • застарелая травма от трех дней до трех недель,
  • запущенная травма больше трех недель.

Какой является травма разрыв акромиально-ключевого сочления тяжелое или легкое

Симптомов повреждения очень много, клиническая картина всегда отчетливо ясная и не заставляет травматолога долго думать над постановкой диагноза. Пациента с разрывом АКС можно охарактеризовать так: пострадавший придерживает локоть и предплечье при помощи здоровой руки, больная рука прижата к туловищу, активные движения ограничены.

Пациенты жалуются на:

  • сильную боль, усиливается при попытке движения рукой,
  • отёк и повышение температуры над местом травмы,
  • деформацию сустава,
  • ограничение движения в травмированной руке.

Специалисты диагностируют следующие виды разрыва связок ключично‐акромиального сочленения:

  • неполный разрыв — частичное повреждение волокон;
  • полный разрыв — разъединение волокон акромиально‐ключичной связки.

Типы травмирования акромиально‐ключичного сочленения:

  • I тип. Возникает при лёгком ударе или незначительном падении. Происходит растяжение связки и суставной капсулы, сустав остается в стабильном положении .
  • II тип. При обследовании у пациента диагностируется частичный разрыв связок сочленения плеча, сустав теряет устойчивость .
  • III тип. Происходит под воздействием мощного удара, связка и капсула сустава полностью разрываются, возникает патологическая подвижность сустава .
  • IV‐VI тип. Характеризуют различную дислокацию ключицы . Травмы такой степени встречаются редко. Для их возникновения необходим стремительный удар.

Типы повреждений акромиально‐ключичного сочленения

Лечение повреждения связок коленного сустава

В некоторых случаях, чтобы вылечить разрыв акромиально-ключичного сочленения, операция считается единственным способом восстановления функциональности рук. При этом вариант хирургического вмешательства определяется доктором. Он может быть таким:

  1. Чрескостное закрепление сустава при помощи спиц, которые пропускаются через ключицу и акромиальный отросток. Однако такое вмешательство имеет много минусов: повреждается внутрисуставный диск, сочленение может претерпевать дегенеративные изменения, фиксаторы способны мигрировать.
  2. Временная фиксация ключицы с использованием специального винта.
  3. Корректировка и закрепление ключицы в нужном положении при помощи петли, изготовленной из рассасывающихся материалов. В этом случае можно не делать повторную операцию для удаления скрепляющих конструкций.

После проведения операции больным требуется иммобилизация. Носить повязку следует до момента снятия швов.

После хирургического лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения больным рекомендуется посещать курсы аппаратной физиотерапии и гипотермии для снижения болевого синдрома и снятия отечности.

Полезно применение магнитной и лазерной терапии. Деликатный массаж позволяет избавиться от мышечного спазма.

Пациент начинает совершать активные движения верней конечностью через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Разработка сустава происходит под наблюдением врача. В первые дни реабилитации больной выполняет пассивные упражнения, а затем усиливает амплитуду движений, расслабляя мышцы.

Через 2 месяца после операции пациенту рекомендуется регулярно выполнять упражнения для укрепления мышечной ткани и восстановления суставов плечевого пояса.

Медицинский прогноз по травме достаточно оптимистичный. Отмечается, что большинство пострадавших от разрыва акромиально-ключичного сочленения полностью восстанавливают подвижность, силу и гибкость рук, ткани заживают без значительных деформаций и осложнений.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Период реабилитации длится обычно от одного до двух месяцев. Это зависит оттого, какая техника операции была выбрана врачом. К примеру, после установления пластины 30-45 дней необходимо для того, чтобы восстановилась двигательная активность в суставе. После снятия пластины еще месяц требуется для восстановления.

Реабилитация необходима. Это помогает избежать серьезных последствий, связанных не только с косметическими дефектами, но и с риском снижения мышечной силы, появления артрозов и других проблем со здоровьем.

Важно вовремя начать делать специальные упражнения, с помощью которых удается быстрее восстановиться после травмы. Упражнения проводятся до легкого ощущения боли. Все делается последовательно, в медленном темпе.

Полезно вращать руками и поднимать их прямо в стоячем положении. А также разводить конечности на 90⁰ в лежачем положении.

Какой является травма разрыв акромиально-ключевого сочления тяжелое или легкое

Эффективны массажные процедуры. Это помогает разогнать лимфу, снять отек и улучшить кровоток на месте травмы. Изначально разминку следует начинать от шеи и постепенно воздействовать на поврежденное место. Время массажа не должно превышать 10 минут.

Предлагаем ознакомится с текстом «Артроскопия коленного сустава».

Все вопросы по поводу массажа и гимнастики необходимо согласовывать с врачом.

Эффективность восстановления акромиально-ключичного соединения после полученной травмы зависит от ряда факторов:

  • Грамотно оказанная первая помощь.
  • Правильно поставленный диагноз.
  • Корректность лечения. Выбор наиболее подходящего метода в соответствии со степенью тяжести.

Реабилитационные мероприятия состоят из массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры. Начинать выполнять несложных упражнения при травме первой степени разрешено уже спустя двое суток. При второй – не раньше четвертого дня. Торопиться с лечебной гимнастикой при серьезном повреждении запрещено, при третьей степени рекомендована длительная иммобилизация.

Снять отечность, уменьшить болевые ощущения, поможет курс физиотерапии. Легкий массаж устранит мышечный спазм. Интенсивность упражнений, постепенно увеличивающаяся, должна достигнуть максимума к концу второй-четвертой недели. Спустя два месяца после проведения лечения рекомендованы регулярные занятия, способствующие укреплению мышечного аппарата плечевого пояса.

Предлагаем ознакомиться  Как получить отчет о работе Управляющей компании?

Какой является травма разрыв акромиально-ключевого сочления тяжелое или легкое

Разрыв акс плечевого сустава имеет высокий процент абсолютного выздоровления. Своевременность лечения способствует полноценному восстановлению подвижности, силы и гибкости пояса верхних конечностей. Соблюдение врачебных рекомендаций исключит риск возникновения вторичной травмы.

Операция на суставе плеча выполняется при его вывихе, тяжелых повреждениях головки плечевой кости, артрозах, приводящих к деформации суставов, вывихах со смещением, гнойных артритах и других заболеваниях.

В хирургической практике успешно используют методы восстановления утраченных суставных функций при помощи:

  • эндопротезирования;
  • операции при привычном вывихе плеча;
  • артротомии;
  • операции при вывихе плечевой кости;
  • артродеза плечевого сустава;
  • артропластики.

Привычный вывих плеча, который происходит с периодичностью более двух раз в году, требует обязательного хирургического вмешательства. Операция на плечо плановая. Противопоказаниями к проведению операции может послужить острые инфекционные поражения или заболевания хронического характера, так как они могут стать причиной осложнений при введении анестезии.

При вывихе плечевой кости проводится операция, заключающаяся в прикреплении плечевой кости к акромиальному отростку. Для проведения данной хирургии используют специальный аутотрансплантат из бедренной части. Операцию проводят под общим наркозом.

Достаточно серьезной операцией на плечевом суставе является артротомия — хирургическое рассечение суставной капсулы для обследования ее содержимого и откачка гноя. Как правило, операцию проводят при диагнозе гнойный артрит.

Частичное рассечение суставных поверхностей проводят в результате их повреждений. Причинами для ее проведения могут послужить перелом головки плечевой кости, гнойный артрит, злокачественные и доброкачественные новообразования. Операцию проводят под общим наркозом.

В случае патологических процессов, которые развиваются вследствие подвижности суставов, врачами принимается решение провести операцию на плечевом суставе. В результате оперирования, утрачивается их подвижность относительно друг друга. Это делается для того, чтобы зафиксировать суставы в необходимом положении.

Если переломы плечевой кости не срастаются, производится артропластика плечевого сустава — очень редкая операция на сегодняшний день.

Травмы плечевого пояса – обширная категория заболеваний, связанных с повреждением целостности или нарушением функций сустава.

Изменения в работе плечевого сустава могут быть вызваны различными причинами, иметь разную степень тяжести.

При травме плеча возникает сильная боль

Характерной чертой травм плечевого сустава являются острые болевые ощущения пациента.

В повседневной жизни травмы плеча и плечевого сустава могут быть вызваны падением на руку, случайным ударом или резким движением.

Основной причиной, которая провоцирует травмы, является резкое травматическое воздействие на сустав.

При свежих повреждениях терапия направлена на снятие отечности и боли. После травмы передвигаться без поддержки не рекомендуется, иначе нагрузка может усугубить ситуацию. В первые сутки лечение повреждения передней крестообразной связки коленного сустава сводится к прикладыванию холода, применению медикаментов противовоспалительного действия.

В первые сутки следует приложить к колену холод и обеспечить покой

Надлежит обеспечить покой и лимитирование амплитуды движений для сустава гипсовой лонгетой, ортезом.

При наличии кровоизлияния в коленный сустав скапливающуюся кровь отсасывают шприцом, что позволяет снять болевые ощущения.

Для травм более 5 недель, при неутихающей боли, нестабильности колена лечение частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава прекращают и рекомендуют проведение пластики связок.

Оперативное вмешательство показывает хорошие результаты на фоне сильных мышц и энергичных движений в колене.

Для восстановления повреждений крестообразной связки коленного сустава используют трансплантаты, т.к. сшиванию она не подлежит.

Современные методики позволяют проводить малотравматичные операции на коленном суставе

С помощью артроскопа в коленном суставе проводят малотравматичную операцию. Для закрепления вживленного трансплантата порой используют фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана.

Для сокращения срока восстановления повреждений связок коленного сустава широко применяются народные рецепты:

  • Лавровый лист против воспаления. В стакан кипятка (200 г) кладут 30 лавровых листьев среднего размера, кипятят 5 мин. Настаивают 4-5 часов. Приготовленный настой необходимо выпить в 2 ч малыми глотками. Курс — 3 дня;
  • Чеснок – при суставных болях. 350 г очищенного чеснока растереть в глиняной миске деревянной ступкой. Отобрать 200 г нижней насыщенной чесночной массы и залить медицинским спиртом. Наглухо закрыть, оставить до 10 дней в темном помещении. Процедить, хорошо отжав сок и настаивать его еще 3 дня. Капли чесночного настоя капать по схеме в 50 г холодного молока. Первый день: с утра – 1 капля, днем – 2 к., вечером – 3 к. Пятый день – ужин – 15 капель. С шестого дня капли вносим на убывание. Один курс на 5 лет;
    Чеснок — один из самых распространенных компонентов в народных рецептах — помогает и при разрыве связок
  • Глина для форсирования регенерации тканей. Белую/голубую глину разводят водой до сметаноподобного состояния. Поврежденный участок смазывают этой кашицей, накрывают х/б тканью. Компресс держат 20 мин, смывают водой;
  • Для снятия отечности и уменьшения воспалительного процесса ежедневно втирают сок алоэ;
  • Отвар ягод бузины — против гематом. 50 г ягод бузины соединить с 200 мл воды, закипятить, дать остыть. Промокнуть х/б ткань этим отваром, оставить компресс на 20 мин на травмированном участке колена.

Что такое акромиально-ключичное сочленение АКС.

Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы.

Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения.

А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством

ключично — акромиальных и ключично — клювовидных связок.

Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС.

Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.

Что чувствуешь, если повредил АКС.

При 1-ой степени повреждения определяется опухлость в области крепления акромиального конца ключицы к лопатке,

при 2-ой степени мы можем видеть «синдром клавиши», ключица при надавливании утапливается и, при отпускании, возвращается обратно подобно клавише рояля.

При 3-ей степени разрыва АКС присутствует видимая деформация, конец ключицы выступает над лопаткой на весь свой диаметр.

Как помочь себе при травме плечевого региона.

Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в наложении холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.

Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка.

Что нужно для постановки диагноза при повреждении АКС.

Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.

На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.

При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.

При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.

На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.

Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.

Как правило 1-ая и 2-ая степень повреждения лечится консервативно.

На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.

Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:

— открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.

— артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.

Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.

При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,

до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.

Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком. Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при подострой,

до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.

Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.

Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при застарелой,

более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.

Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?

Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром  и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.

Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.

Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.

В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP. То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы. Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.

Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.

Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.

Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.

Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.

На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.

Важно! При операции на акромиально-ключичного сочленения  мы не используем крючковидную пластину. Почему?

Лечение разрыва АКС крючковидной пластиной считается атавизмом.

-Крючковидную пластину через некоторое время необходимо снимать, а это повторная операция.

-Данная методика не обеспечивает переднезаднюю стабильность АКС, а только верхне-нижнюю.

-Крючковидная пластина стандартных размеров, а ширина акромиального отростка у всех пациентов различная. Если у пациента акромион небольшой толщины, то пластина начинает выступать и крючком повреждает вращательную манжету.

— Лечение крючковидной пластиной не спасает пациента от развития артроза акромиально-ключичного сочленения.

Единственное преимущество этого метода хирургического лечения в том, что любой врач-травматолог общей практики может ее установить.

Внимание!

*Разрыв акромиально-ключичного сочленения-это   повод  для срочного обращения к специалисту по   хирургии плеча.

*В нашей клинике операции на акромиально ключичном   сочленении (АКС) выполняются артроскопически, без   разрезов. 

 Длительность артроскопической операции около 1 часа.

*Артроскопическая операция на акромиально-     ключичном сочленении требует от хирурга наличия   значительных навыков и опыта.

Реабилитационный период

Это важнее самого лечения. Процесс реабилитации при таких травмах может занять долгое время (от 4 месяцев до полугода). Если применялось оперативное вмешательство, то возобновление двигательных функций больного сустава нужно начинать как можно раньше, но не переусердствовать с нагрузкой. Все занятия должны быть сбалансированными, постепенными, чтобы сращивание происходило правильно.

Предлагаем ознакомиться  Форма Р24001: образец заполнения при добавлении ОКВЭД 2020 для ИП

Подробнее о видах и назначении ортезов вы можете узнать .

Хорошо подходят для восстановления и лечения физиопроцедуры (электролечение, охлаждающие компрессы). Также врач назначит вам курс упражнений, которые нужно будет начинать выполнять уже через пару месяцев после основного терапевтического курса.

При некоторых разновидностях травм в качестве восстановительной процедуры прописывают массаж.

Степени тяжести и симптомы

Степени Симптоматика
Первая Произошел частичный разрыв сухожилий, волокон связок с сохранением нервной и сосудистой проводимости и механической целостности. Нет отека и гематомы. Отмечается легкая болезненность и ограничение движений сустава. Срок лечения – 1-2 недели.
Вторая Разорвано большинство волокон тяжей, сопровождается травма внезапной болью и резким снижением амплитуды движения конечности, отеком тканей, гематомой, кровоизлиянием в суставную полость. Патологическим процессом охватывается суставная капсула и мышечные ткани. Устраняется травма в течение 3-6 недель.
Третья Полностью разрывается связка, и повреждаются, надкостница, капсула и мышцы. Это приводит к патологической подвижности руки, выраженному отеку, гематоме, кровоизлиянию и боли. Применяют операцию и лечение на протяжении 6 недель и более.

Разрыв манжеты

Сустав плеча охватывается вращательной (или ротаторной) жесткой манжетой, состоящей из волокнистой ткани. Сухожилия манжеты соединяются надостной, подостной, круглой и подлопаточной мышцами, которые осуществляют поворот плеча кнаружи и вовнутрь и помогают дельтовидной мышце поднимать конечность.

При дегенеративных изменениях (тенопатиях) и травмах, подъеме тяжестей происходит ущемление или разрыв манжеты плечевого сустава и ее сухожилий. Тогда снижается притяжение головки к впадине сустава, происходит его дисбаланс, появляется боль, что мешает поднять руку.

Разрыв ротаторной (или вращательной) манжеты

Вид нормального сухожилия (слева) вращательной манжеты и разорванного (справа)

Надрыв или полный разрыв вращательной манжеты плеча (или ротаторной) чаще происходит у людей после 40 лет при слабом кровоснабжении, износе тканей, нарушении обменных процессов, костных шпорах, сужениях суставных щелей.

При повреждении сухожилий манжеты и надкостной мышцы пострадавший не сможет отводить руку вбок на амплитуду 30-60°, спать на боку с болевой стороны. Ротаторная манжета также повреждается и ослабевает в результате развития импиджмент синдрома – соударения суставной головки, акромиона и клювовидно-акромиально

Если сухожилие порвано, симптоматика следующая:

  • болевые ощущения вокруг сустава плеча и внутри него;
  • боль распространяется в предплечье, кисть и шею;
  • усиливаются боли при повороте руки наружу, приподнимании вверх, во время ночного сна при попытке повернуться на сторону больного плеча;
  • снижается амплитуда движения конечности;
  • появляется хруст или скрип в суставе.

Разрыв капсулы

Тонкую капсулу укрепляет клювовидно-плечевая связка и волокна надостной и подостной мышц, подлопаточной и малой круглой. Они, как и клювовидно-плечевая связка, вплетаются в капсулу и предохраняют от ущемления, оттягивая при движении соответствующие части.

Если нагрузка или травматическая сила превысила допустимый уровень, тогда происходит разрыв капсулы плеча, то есть, связок и волокон тех мышц, что в нее входят.

Плечевой сустав окружают несколько синовиальных сумок и при травмах, падениях на вытянутую руку, поднятии тяжестей может произойти разрыв суставной сумки плеча. В результате разрыва подлопаточной сумки, имеющей вид кармана или заворота, могут повредиться сухожилия лопаточных мышц. Это происходит, поскольку снижается объем внутрисуставной жидкости и нет нормального скольжения сухожилий, расположенных вокруг сочленения.

Разрыв суставной сумки плеча подклювовидной может произойти вместе с подлопаточной. Подклювовидная сумка располагается чуть выше подлопаточной, но между этими полостями имеются сообщения.

В составе межбугорковой сумки имеются сухожилия бицепса. Она укрывает связку сустава сверху, располагаясь в борозде головки плеча, и отграничивает ее от сухожилий мышц лопатки, которые проходят рядом. Повреждение может задеть межбугорковую сумку и связки плеча и лопаточных мышц.

Место дислокации самой крупной поддельтовидной сумки – между волокнами мышцы дельтовидной и капсулой снаружи сустава. Связки мышц лопатки окружены поддельтовидной сумкой и при ее разрыве могут также травмироваться.