Вначале было Постановление…

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован 24.02.1993 на основании постановления Верховного Совета №4543-I. Цель – финансирование медицинского обслуживания граждан России. В СССР процесс был само собой разумеющимся, тогда как в обновленной демократической России для этого понадобилась обновленная юридическая база.

Расшифровка ФФОМС

Рассмотрим каждое слово из названия. Что оно означает и почему выбрано именно оно?

  • Федеральный. Фонд является централизованным на федеральном уровне, имеет свои территориальные отделения в каждом субъекте РФ, а основы его деятельности регулируются федеральными законами.
  • Фонд. Это некоммерческая организация, имеющая свой бюджет, предназначенный для конкретной общественно-социальной цели — обеспечения качественного бесплатного медицинского обслуживания населения.
  • Обязательного. Этот термин означает, что все граждане Российской Федерации должны быть застрахованы в обязательном порядке. Согласно Конституции РФ, каждый гражданин обладает правом получить от государства бесплатное медицинское обслуживание, а чтобы его правильно организовать, каждый должен вносить страховые взносы (самостоятельно или через работодателя) в Фонд, из которого потом они будут расходоваться.
  • Медицинского. Главная цель Фонда — медицинское обслуживание, то есть оказание помощи лицам, у которых существуют проблемы со здоровьем.
  • Страхования.Это особый вид экономических отношений в государстве, при котором гражданами отчисляются определенные страховые взносы, аккумулируются в одном месте, а в случае необходимости выдаются гражданам обратно в виде страховой суммы или страховой услуги.

Таким образом, расшифровка ФФОМС не представляет собой сложности — достаточно иметь общие представления о тех терминах, которые используются в Российской Федерации для обозначения важных организаций.

Структура фонда: особенности работы

Структура ФОМС представляется собой центральный орган – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также территориальные ФОМС.

Структура Федерального ФОМС представляет собой верхушку руководящего состава, а также различные ведомства и управления, которые распределяют между собой функционал и обязанности.

Дополнительная информация

Чтобы оформить полис ОМС, нужны паспорт и СНИЛС (при наличии). При определенных обстоятельствах понадобятся дополнительные документы (например, если заявитель — несовершеннолетний или иностранец). Подробнее о том, какие нужны документы

для получения медицинского полиса

— читайте на нашем сайте

  1. Председателя Фонда;
  2. 4 заместителей;
  3. 4 советников;
  4. Управления:
    • организации ОМС;
    • кадровое;
    • международной деятельности;
    • контроль-ревизионное;
    • информационной безопасности;
    • управления делами;
    • бухгалтерского учета и отчетности;
    • финансово-экономическое;
    • отвечающее за формирование доходов;
    • государственных секретов.

В структуре Федерального ФОМС выделяют Правление ТФ ОМС.

Далее на местном уровне создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования со своими филиалами.

Все вместе они создают слаженную структуру, которая стремится к реализации всех функций и задач, поставленных перед фондом.

В настоящее время, начиная с 2012 года, председателем ФФОМС является Стадченко Наталья Николаевна.

Предлагаем ознакомиться  Как привязать к ответственности человека который будет заниматься бизнесом от моего имени

Структура фонда обязательного медицинского страхования в нашей стране имеет следующий вид:

  • фонд высшего уровня – федеральный;
  • фонды территориального назначения и их филиалы;
  • страховые медицинские организации и их филиалы.

Деятельность и сфера влияния каждого из элементов отличается между собой, но они дополняют друг друга, являясь элементами одной системы. Каждая из этих структур выполняет определенный набор функций, проводя в жизнь политику нашего государства в сфере обязательного медицинского страхования.

Российская структура ОМС предполагает выделение денег через Фонды медицинским организациям через посредников, страховые медицинские учреждения. Важно отметить, что такие организации должны иметь особую лицензию. Схема работы в данном случае следующая:

  • страховая медицинская организация заключает договоры с медицинскими учреждениями;
  • далее страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора о сотрудничестве;
  • территориальный фонд ОМС выделяет деньги, которые страховая компания расходует на оплату бесплатной медицинской помощи, оказанную застрахованным в данной компании лицам.

Помимо этого варианта законом предусмотрена возможность выделения денег медицинским учреждениям напрямую, то есть через территориальные фонды. Такая система используется реже. Роль страховой компании в этом случае на себя берут филиалы территориальных структур ОМС.

Существование разных способов финансирования необходимо потому, что регионы имеют свои особенности. Факторами, влияющими на способ финансирования, являются:

  • финансовые возможности региона;
  • политическая ситуация в регионе;
  • территориально-национальные особенности субъекта РФ и т.д.

Правовое регулирование

Деятельность Фонда регулируется законодательством РФ на федеральном и региональном уровне. Главными документами, на основании которых действует главный орган и его территориальные отделения, являются:

  1. Конституция РФ.
  2. ФЗ от 29.11.10 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
  3. Устав Фонда.
  4. Постановления ВС «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан» на каждый год.
  5. Бюджетный кодекс РФ.
  6. Другие законодательные акты РФ.

Сегодня деятельность ФОМС регулируется такими нормативно-правовыми актами, как:

  1. Конституция Российской Федерации;
  2. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в последней редакции;
  3. Бюджетный кодекс РФ.

В своей деятельности фонд должен в обязательном порядке также руководствоваться Положением о его создании, а также Внутренним Уставом.

Функции фонда

Основные функции ФФОМС — это те задачи, которые он выполняет для достижения главной цели своего создания — обеспечения финансирования медицинского обслуживания граждан. Они закреплены в п. 8 гл. 6 Закона о страховании и гласят, что ФФОМС:

  1. Участвует в разработке главной программы обеспечения бесплатности медицинских услуг.
  2. Аккумулирует и управляет финансовыми средствами для обеспечения программы.
  3. Выравнивает условия по обеспечению финансирования для территориальных органов.
  4. Контролирует деятельность территориальных органов и целевое использование ими финансовых средств в рамках программы.
  5. Контролирует соблюдение субъектами страхования условий использования денежных средств в рамках программы и их обязательные взносы.
  6. Имеет право начислять и взыскивать со страхователей (физических и юридических лиц) недоимки, штрафы и пени, которые направляются на обеспечение медицинским обслуживанием неработающих лиц.
  7. Ведет собственную отчетность, устанавливает ее формы, определяет порядок учета, издает нормативно-правовые акты, формы документов и издает необходимые указания в рамках своих полномочий.
  8. Ведет единые реестры организаций, осуществляющих медицинское обслуживание и медицинское страхование, реестры экспертов качества и застрахованных граждан.
  9. Осуществляет другие функции в рамках своих полномочий.
Предлагаем ознакомиться  Фрилансер кто это и чем занимается, что такое фриланс и востребованные профессии интернета

Основная сфера деятельности и цель существования этой структуры – это реализация на территории нашей страны закона, гарантирующего получение обязательного медицинского страхования. Для достижения этой цели Фонд ОМС ставит перед собой глобальные задачи:

  • финансирование прав российских граждан на свободное получение бесплатной медицинской помощи;
  • сосредоточение денежных средств, гарантирующих финансовую стабильность и устойчивость системы ОМС;
  • разработка важных и приоритетных программ в сфере ОМС;
  • направление финансовых средств на исполнения целевых программ.

Для исполнения этих задач Фонд выполняет следующие функции:

  • уравнивание в финансах фондов различного уровня для исполнения базовой программы ОМС;
  • внесение поправок в величину отчислений, выделяемых на ОМС;
  • грамотное распределение денежных средств для стабилизации и укрепления системы;
  • выделение достаточного количества денег для претворения в жизнь программ на уровне регионов;
  • контроль за регулярным перечислением страховых взносов в различные уровни фондов ОМС;
  • постоянный контроль за целевым и рациональным использованием средств Фонда;
  • разработка методических указаний для слаженности в деятельности между фондами различных уровней;
  • вынесение на рассмотрение предложений по созданию ноу-хау в нормативно-правовой базе;
  • пересмотр составляющих базовой программы ОМС с целью ее расширения и улучшения;
  • подготовка и передача аналитических данных на рассмотрение в  Правительство РФ;
  • обучение работников для последующей работы в структуре ОМС;
  • анализ нормативной документации в сфере ОМС;
  • проведение научно-исследовательской деятельности;
  • участие в сотрудничестве на международном уровне в сфере ОМС;
  • разработка проекта федерального закона об утверждении бюджета Фонда и предоставление отчета об его реализации.

Источники пополнения

Чтобы средства в Фонде ОМС были и работали, его нужно регулярно пополнять. Источниками финансирования на сегодняшний день выступают:

  • юридические лица, выплачивающие взносы страхового назначения за граждан, которые у них работают. Это 3,6% от фонда оплаты труда. Из них 0,2% перечисляется в федеральный, а – 3,4% в региональные структуры. Здесь наглядно можно увидеть, что основные средства из этой категории концентрируются в регионе;
  • бюджеты различного уровня, выплачивающие взносы за неработающих граждан (пенсионеры, несовершеннолетние, безработные);
  • взносы, уплачиваемые населением на добровольной основе – спонсорство, пожертвования;
  • инвестиционная деятельность самого Фонда – размещения временно свободных денежных средств в инвестиции.
Предлагаем ознакомиться  Расторжение договора ренты после смерти рентополучателя

Полис ОМС

Структура фонда ОМС.

Главным документом, который выдает Фонд обязательного медицинского страхования и по которому гражданин РФ имеет право получить бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, является полис.

Полис можно получить в территориальных органах ФФОМС или в коммерческих организациях, которым Фонд делегировал свои полномочия по выдаче полисов (страховых медицинских компаниях).

Для обращения в территориальный орган ФОМС (или в те организации, которым были переданы необходимые полномочия по страхованию) необходим только паспорт, при обращении за полисом на ребенка следует предоставить и свидетельство о его рождении. После приема заявления сотрудники выдают временное свидетельство (сроком на 1 месяц), которое позволяет пользоваться всеми услугами по полису до момента его фактического получения.

Расходы на самое главное

Законодательно закрепляет список статей, на которые поделен бюджет ФОМС. Список это достаточно внушительный, поэтому мы приведем лишь основные пункты, на которые выделяется основная доля всего бюджета Фонда:

  • финансирование медицинских услуг, предоставляемых населению;
  • содержание сотрудников, работающих в системе ОМС;
  • содержание различного рода страховых компаний в сфере ОМС и медицинских организаций;
  • содержание фондов резервного назначения.

Из чего складывается бюджет фонда

Для того чтобы понять, из чего складывается бюджет фонда, необходимо вспомнить, какая у аббревиатуры расшифровка. ФФОМС получает денежные средства из так называемых социальных взносов, которые уплачиваются в Пенсионный фонд и составляют на 2014 год 22% (с годовой суммы зарплаты в пределах 624 тысяч рублей).

Кроме того, существуют отдельные категории организаций, для которых установлены пониженные ставки страховых взносов.

Налог выплачивается в Пенсионный фонд ежеквартально или ежемесячно в зависимости от формы организации и системы налогообложения (ЕНВД или упрощенка).

Права застрахованных лиц

Фонд ОМС помогает реализовать следующие права застрахованных граждан:

  • получение экстренной медицинской помощи не только на территории России, но и при выезде за ее пределы;
  • выбор способа лечения, а также поликлиники и врача, которые будут вести наблюдение;
  • выбор медицинской страховой компании;
  • получение качественного медицинского обслуживания и т.д.

На территории нашей страны получить высококвалифицированную бесплатную медицинскую помощь имеет право абсолютно любой гражданин. А чтобы это стало возможным на практике, как раз и функционирует Фонд обязательного медицинского страхования. Поэтому каждому из нас стоит внимательно изучить свои права и требовать от государства их реализации. Ведь мы за это заплатили из своего кармана!